2026-09-02

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国家医保局于9月2日宣布了新的医保支付方式改革方案，标志着按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费机制的进一步调整。3.0版DRG分组现包含492个核心分组和825个细分组，而3.0版DIP的核心病种缩减至5125个。各地区和医疗机构需在2026年12月31日前做好切换准备，并在2027年3月底之前开展新方案的应用。

黄心宇，国家医保局医药管理司司长表示，按病种付费已经在符合条件的地区和机构中实现全覆盖，预计到2025年此种支付方式将占医保出院总人数的91.8%。此次改革的重点在于提高医疗服务的质量和效率，例如如何优化病例的分组、基层病种的支付标准，以及处理高费用的疑难病例等。

新的分组方案对病种的划分更加精细，有的病种细分，有的则进行合并。医保的分组和支付旨在更准确反映实际诊疗成本。北京市医保局副局长颜冰将新分组比喻为“装篮子”，通过更严谨的标准，将病例细化到适合不同“篮子”中。相较于2.0版，3.0版的核心分组和细分组数量均有所增加，特别是在康复、疼痛管理和某些高难度手术方面有了更细致的划分。 龙8头号玩家国际

同时，针对新兴技术，如机器人辅助手术，3.0版也为其设置了特定的支付分组，使支付更符合实际资源消耗。此外，部分合并症和并发症的数量有所减少，旨在确保诊疗的合理性。

在DIP方面，核心病种数量减少，但覆盖率提高，这表明在合并相似诊疗特征的同时，对资源差异大的病例进行了更详细的细分。

一个重要的变化是，国家首次明确基层病种，包括31个DRG和127个DIP基层病种。这些常见病和慢性病适宜在二级及以下医疗机构进行治疗，其支付标准将在同一医保统筹地区内的一、二、三级医院中保持一致，以促进分级诊疗。 龙8头号玩家国际

对于支付标准的具体金额，黄心宇解释说，该标准是基于历史医疗费用测算而成，并将考虑当地医保基金运行及医疗服务价格的变化，确保支付标准的合理性和适应性。